Une prothèse de hanche a une durée de vie de 10 à 25 ans. Selon le profil du patient (âge, poids, activité…), l’usure de la prothèse de hanche est variable. Généralement, le descellement d’une prothèse de hanche survient autour de la douzième année.
Descellement de la prothèse de la hanche
L’arthroplastie est le traitement de choix de l’arthrose sévère de l’articulation de la hanche. Cependant, il arrive qu’avec l’usure naturelle, la prothèse de hanche perde sa fixation. On parle alors de descellement de la prothèse de hanche. Cette pathologie peut causer des dégâts importants sur l’os à une reprise de la prothèse de hanche.
Sommaire
Généralités
Prothèses totales de la hanche: durée de vie et usure
Qu’est-ce qu’un descellement de la prothèse de la hanche ?
Malheureusement, l’implantation d’une prothèse totale de hanche est associée à long terme à un risque de descellement de la prothèse de hanche, sa complication la plus courante. À force de mobiliser les hanches, en marchant notamment, la tête fémorale frotte contre le cupule prothétique. Ce mouvement crée des débris (des micro-particules non biodégradables) qui se dispersent dans les tissus mous avoisinants. En réponse, l’organisme réagit vivement. Cette réaction immunitaire et inflammatoire touche les os autour de la prothèse, engendrant une déminéralisation et une résorption osseuse. La perte de fixation entre l’os et les prothèses (ou le ciment) aboutit sur un descellement de la prothèse de la hanche. Cette défaillance de fixation entraîne à terme des douleurs très vives et une mobilité anormale. Le descellement peut concerner un ou l’ensemble des composants de la prothèse.
Quelles sont les causes et facteurs de risques d’un descellement de la prothèse de la hanche ?
Le descellement de prothèse de hanche peut prendre son origine dans des facteurs mécaniques ou infectieux :
- En cas d’usure naturelle de la prothèse de la hanche et de vieillissement de l’articulation, on parle de descellement aseptique.
- Un descellement septique est la conséquence d’une infection bactérienne de la prothèse.
Dans de très rares cas, la prothèse rompt d’elle-même après un traumatisme ou suite à sa mauvaise imbrication au niveau de l’os. L’âge précoce de pose de la prothèse et un niveau d’activité trop soutenu sont aussi des facteurs de risque reconnus.
Quels sont les symptômes d’un descellement de la prothèse de la hanche ?
Les premiers symptômes d’une prothèse de hanche qui présente des complications sont des douleurs persistantes au niveau de la hanche, de l’aine, de la cuisse et parfois de la fesse. À terme, une perte de mobilité et une boiterie sont à craindre.
Dans le cas d’un descellement aseptique, le patient ressent aussi un enraidissement de l’articulation de la hanche. Quant aux patients touchés par un descellement septique, ils ont également de la fièvre, des rougeurs et un écoulement cicatriciel.
Est-il possible de prévenir un descellement de la prothèse de la hanche ?
Un descellement de la hanche ne peut être empêché, d’autant plus s’il est la conséquence de l’usure naturelle des os et de la prothèse. Il est important de prêter attention aux symptômes de cette pathologie afin de consulter son médecin à temps. Des examens cliniques et radiographiques réguliers permettent aussi d’anticiper sa survenue.
Comment poser le diagnostic d’un descellement de la prothèse de la hanche ?
Pour établir un diagnostic précis, des examens d’imagerie sont confrontés avec des examens cliniques complémentaires.
Examen clinique
L’examen clinique va s’atteler à la tâche de repérer tous les symptômes d’un descellement septique ou aseptique de la prothèse de hanche. Le médecin prêtera une attention particulière aux gênes, douleurs, perte de mobilité articulaire qui peuvent devenir invalidantes.
Examens d’imagerie
Pour poser le diagnostic du descellement de prothèse, plusieurs examens sont nécessaires :
- Les bilans radiographiques se concentrent sur la recherche d’un liseré péri-prothétique ou d’une migration des éléments de la prothèse de la hanche.
- L’IRM permet une image plus globale de l’état de la prothèse.
- La scintigraphie osseuse est systématique. Cet examen précise le site exact du descellement et peut confirmer ou infirmer la présence éventuelle d’une infection bactérienne.
- Une ponction articulaire sous asepsie est réalisée dans le cas d’une infection confirmée plus tôt par un bilan sanguin.
Quel est le traitement d’un descellement de la prothèse de la hanche ?
Quand le diagnostic est posé et l’éventuelle étiologie infectieuse éliminée, il faut changer totalement la prothèse de la hanche.
Reprise de prothèse totale de la hanche suite à un descellement
La reprise de prothèse totale de la hanche consiste à retirer une partie ou la totalité de la prothèse descellée et de mettre en place de nouvelles prothèses. Les débris de l’usure sont nettoyés et la surface d’adhérence à l’os est augmentée. Cette intervention chirurgicale permet de soulager les douleurs et de permettre au patient de récupérer sa mobilité. Cependant, les résultats sont plus longs à obtenir que dans le cas d’une première pose de prothèse.
