Conflit antérieur de la hanche

Le conflit antérieur de la hanche ou conflit fémoro-acétabulaire de la hanche est une pathologie qui occasionne des douleurs intenses et peut évoluer, s’il n’est pas traité, vers une arthrose de la hanche. Cette maladie nécessite un diagnostic rapide et un traitement chirurgical précoce.

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Qu’est-ce qu’un conflit fémoro-acétabulaire de la hanche ?

La hanche est l’articulation située entre le bassin et le fémur. Le fémur est composé à sa partie supérieure d’une tête qui pivote dans le cotyle et le col fémoral. Le conflit fémoro-acétabulaire désigne un contact excessif entre le fémur et le bassin, plus précisément entre le bord du cotyle et le col du fémur, qui survient notamment lors de la flexion de la hanche.  

Il existe deux types de conflit osseux au niveau de la hanche (ces derniers peuvent être associés) :

  • Le cotyle est trop couvrant en avant. On parle d’effet pince. Ce conflit est plus présent chez les femmes.
  • La tête du fémur n’est pas totalement sphérique et vient frotter le labrum et le rebord acétabulaire lors des mouvements combinés de flexion et de rotation interne de la hanche. On parle d’effet came. Ce conflit est plus présent chez les hommes, plus particulièrement les sportifs.

Lors des mouvements extrêmes de la hanche, le conflit fémoro-acétabulaire se manifeste et provoque des douleurs profondes et intenses et une limitation de la mobilité de la hanche. Cette pathologie, encore mal connue, est souvent diagnostiquée tardivement. Pourtant, les contacts répétés entre le fémur et le bassin occasionnent des lésions sur le cartilage cotyloïdien et le labrum. La dégradation progressive de l’articulation peut entraîner la survenue d’une arthrose de la hanche.

Quelles sont les causes et facteurs de risques d’un conflit de la hanche ?

Aujourd’hui, les causes du conflit fémoro-acétabulaire ne sont pas identifiées. Certains facteurs de risque participent toutefois à sa survenue : 

  • Surpoids
  • Activité physique intense
  • Pratique de sports impliquant une flexion excessive et répétée du bassin
  • Pathologies articulaires (ostéochondrite, epiphysiolyse)

Quels sont les symptômes d’un conflit fémoro-acétabulaire de la hanche ?

Le symptôme principal du conflit fémoro-acétabulaire est une douleur chronique profonde du niveau du pli de l’aine au côté externe de la hanche. Elle est de plus en plus intense au fur et à mesure que le cartilage se détériore. Lors de mouvements de bassin (rotations de hanche, angles de flexion), elle est accentuée. 

Les autres symptômes du conflit fémoro-acétabulaire, pas toujours ressentis par les patients, sont la raideur de la hanche, une sensation de dérobement, une perte d’amplitude de l’articulation, des phénomènes de ressauts ou blocages, un claquement de la hanche.

Comment prévenir un conflit fémoro-acétabulaire de la hanche ?

Il est difficile de prévenir un conflit fémoro-acétabulaire car les causes de cette pathologie ne sont pas encore identifiées. Cependant, comme toute maladie, un mode de vie sain et la pratique d’exercices physiques réguliers sont recommandés. Toute douleur au niveau de l’aine doit inciter à cesser la pratique de sports intenses mobilisant excessivement les hanches.

Comment poser le diagnostic d’un conflit antérieur de la hanche ?

Le diagnostic d’un conflit antérieur de la hanche se fait en deux temps.

Examen clinique 

L’examen clinique du conflit fémoro-acétabulaire peut repérer :  

  • Une limitation de la mobilité de l’articulation de la hanche, en particulier en rotation interne forcée en flexion. 
  • Une douleur profonde intra-articulaire à la flexion-rotation interne de la hanche (à partir de 90°).

Examens d’imagerie 

Une radiographie du bassin de face et des hanches de profil peut permettre de visualiser le conflit et d’éliminer d’éventuels diagnostics différentiels. Un arthroscanner ou un arthro-IRM permettent de préciser les lésions cartilagineuses

Quel est le traitement d’un conflit fémoro-acétabulaire de la hanche ?

Le conflit antérieur de la hanche ne disparaît pas spontanément. Les traitements médicaux, souvent inefficaces, sont suivis d’un traitement chirurgical.

Chirurgie du conflit fémoro-acétabulaire de hanche sous arthroscopie

L’arthrolyse permet de récupérer des mobilités normales et d’éliminer les douleurs associées à cette pathologie. Elle prévient aussi la dégradation du cartilage et stoppe le processus arthrosique débutant. La chirurgie du conflit-acétabulaire de hanche sous arthroscopie permet de réduire l’impact du col et de la tête du fémur contre le labrum acétabulaire.

Quelle reprise sportive après un conflit de la hanche ?

Le calendrier de reprise sportive dépend de la lésion, de son étendue et des traitements associés. Généralement, il est possible de reprendre la plupart des activités sportives trois mois après l’intervention et les compétitions et sports de pivot 6 mois après la chirurgie.