Entorse du genou

L’articulation du genou est localisée entre le tibia et le fémur. Sa stabilité est assurée par quatre ligaments, de courtes bandes de tissu solides :

• Le ligament croisé antérieur (LCA)
• Le ligament croisé postérieur (LCP)
• Le ligament latéral interne (LLI)
• Le ligament latéral externe (LLE)

Les deux premiers constituent le pivot central du genou et empêchent l’articulation de trop bouger en arrière ou en avant. Les deux derniers, situés en périphérie, empêchent le genou de trop bouger sur les côtés.

Entre le fémur et le tibia sont placés les ménisques, des cartilages qui agissent comme des amortisseurs ou des cales et permettent de répartir harmonieusement les contraintes imposées par les mouvements de l’articulation du genou.

Une entorse du genou est une lésion d’un ou de plusieurs des ligaments du genou (généralement une déchirure ou un étirement douloureux), survenant à la suite d’un mouvement de la jambe, d’une chute ou d’un traumatisme direct.

Selon le type de lésion, l’entorse est plus ou moins grave :

• Elle est bénigne s’il y a un étirement du ligament.
• Elle est moyenne quand un ou plusieurs ligaments sont partiellement déchirés.
• Elle est grave s’il y a rupture complète d’un ou de plusieurs ligaments de l’articulation du genou (rupture du LCA ou rupture du LCP par exemple)

La sévérité de la blessure dépend aussi du ligament touché :

• Le LCA possède une vascularisation fragile et a un processus de cicatrisation faible. Il est impliqué dans la majorité des entorses du genou.
• Le LCP est protégé par le LCA. Ainsi, il est moins impliqué dans les entorses du genou. De plus, il cicatrise mieux.
• Le LLI est particulièrement exposé aux entorses au niveau de la face in­terne du genou. Très vascularisé, il cicatrise très bien.
• Le LLE peut rarement cicatriser de lui-même. Cependant, les entorses l’impliquant sont très rares.
• Les ménisques peuvent aussi être déchirés ou désinsérés. Elles cicatrisent correctement en périphérie mais ses lésions sont irréversibles si elles touchent le centre de l’articulation.

L’entorse du genou peut survenir à la suite d’un traumatisme direct du genou (choc violent sur le côté du genou) ou à la suite d’un traumatisme indirect (torsion ou hyperextension du genou  pendant un changement soudain de direction). La pratique de certains sports (ski, football) est l’un des facteurs de risque principaux de l’entorse du genou.

Il existe plusieurs mécanisme d’entorse :

• En valgus : choc vers l’intérieur avec rotation externe en flexion (comme le tacle au football) qui entraîne une lésion du ligament interne
• En varus : choc vers l’extérieur avec rotation interne en flexion qui entraîne une lésion du ligament externe
• Hyperextension du genou qui entraîne généralement une rupture  du ligament postérieur
• Mise en charge en rotation: lésion des ménisques
• Rotation du genou sur lui-même : rupture du ligament croisé antérieur
• Luxation du genou : perte de contact entre les deux extrémités osseuses du genou

Les symptômes de l’entorse du genou varient selon le patient et la gravité de la lésion. Ils comprennent des douleurs, une sensation de déboîtement, une instabilité de l’articulation, des difficultés à fléchir et à étendre le genou ou encore un craquement. L’épanchement articulaire est visible et palpable.

Les éléments d’anamnèse et d’examen clinique permettent de confirmer le diagnostic. L’imagerie permet de localiser la lésion.

Examen clinique

Le médecin évalue le degré de sévérité de l’entorse en déterminant le mécanisme de torsion et en évaluant les symptômes. L’association d’un craquement, d’une hémarthrose (épanchement de sang dans le genou) et d’une fausse mobilité (en palpant les interignes ligamentaires et articulaires) doivent faire penser à une entorse grave.

Examen d’imagerie

Une radiographie de face, de profil et axiale peut être réalisée en cas de doute sur une potentielle fracture. L’IRM est généralement proposée quand les symptômes sont encore présents plusieurs semaines après la prise en charge. Elle permet de mettre en évidence d’éventuelles déchirures méniscales ou contusions osseuses. Une artériographie ou un angio-TDM permettent de détecter des lésions artérielles associées. Enfin, l’arthroscopie permet de visualiser toutes les structures intra­-articulaires. Elle n’est réalisée que dans le cas d’une chirurgie pour traiter la lésion.

La prise en charge initiale d’une entorse du genou conditionne le bon choix du traitement :

• Entorses bénignes: protection, arrêt du sport pendant quelques semaines, glace, compression, élévation, mobilisation précoce,  prise d’antalgiques.
• Lésions du 2e degré : plâtre pendant environ 6 semaines.
• Blessures graves: selon si l’entorse est simple ou grave, un traitement conservateur ou chirurgical sera nécessaire.

L’intervention chirurgicale par arthroscopie consiste à réparer les ligaments lésés. La kinésithérapie est souvent utile pour la rééducation.