Ostéotomie tibiale de valgisation

Le genou est une articulation stable où l’extrémité inférieure du fémur s’articule avec l’extrémité supérieure du tibia. Pour les mouvements de flexion et de rotation, les deux condyles glissent sur les plateaux tibiaux. Les surfaces articulaires recouvertes de cartilage et les ménisques qui jouent un rôle d’amortisseur permettent l’appui de la jambe et ces mouvements du genou normalement indolores.

La biomécanique du genou arthrosique est complexe. L’arthrose débutante interne est une usure du cartilage articulaire localisée ou unicompartimentale entre la partie interne du fémur et du tibia. Elle est souvent liée à la déformation du squelette du membre inférieur (genu varum ou genu valgum) qui entraîne une surcharge du genou. Le défaut d’axe induit une mauvaise répartition du poids du corps. En conséquence, le cartilage et le ménisque s’use prématurément. La pathologie occasionne des gonalgies, un enraidissement et une impotence fonctionnelle. 

L’axe du membre inférieur ne se corrige pas de lui-même. En l’absence de traitement, l’usure du cartilage aggrave la déformation du membre, ce qui entraîne l’accélération de l’usure du cartilage, jusqu’à une arthrose évoluée. Lorsque cette dernière n’est pas trop importante, un traitement médical est proposé. S’il n’est plus efficace,  une chirurgie est possible pour freiner ce cercle vicieux. On peut stopper l’évolution de l’arthrose en modifiant l’axe du genou par une ostéotomie. Cette intervention chirurgicale est l’ostéotomie tibiale de valgisation. 

Une ostéotomie correspond à l’intervention chirurgicale qui permet la modification d’un axe osseux. Au niveau du genou, l’ostéotomie tibiale de valgisation consiste à corriger l’axe du membre inférieur pour ralentir l’évolution arthrosique qui pourrait atteindre toute l’articulation du genou. On parle de “valgisation” quand il s’agit de traiter des patients qui présentent un défaut d’axe du genou en genu varum. 

L’ostéotomie tibiale de valgisation n’est proposée qu’en cas d’atteinte d’un seul compartiment du genou. En effet, le but de l’opération est de soulager la partie lésée (ici, interne) des pressions excessives. Les sains compartiments doivent donc pouvoir supporter plus de contraintes. Pour cela, cette technique conservatrice consiste à corriger l’axe mécanique de la jambe en redressant le tibia. 

Pour redresser le tibia, deux gestes sont possibles.

L’ostéotomie de fermeture ou de soustraction externe

Il s’agit de d’ôter un coin osseux de la partie externe du tibia. Ce dernier est ensuite fixé par une plaque, des vis ou des agrafes. Cette opération nécessite obligatoirement une ostéotomie du péroné avant la correction de la déformation tibiale.

L’ostéotomie d’ouverture ou d’addition interne

Il s’agit d’ajouter une partie ou une greffe osseuse qu’on insère à la partie interne de l’ouverture tibiale. Le tibia est ensuite fixé par une plaque vissée. En cas de greffe osseuse autologue, l’os est généralement prélevé sur la crête iliaque. 

Dans tous les cas, les ostéosynthèses réalisées doivent être assez solides pour permettre une rééducation rapide et un appui précoce.

Après la chirurgie, la priorité est de réduire la douleur au minimum. Un traitement anti-douleur est systématiquement instauré. La plaie opératoire doit aussi être suivie et soignée (pansements, sutures…). La plupart du temps, un traitement anticoagulant est prescrit le temps que la jambe puisse à nouveau prendre appui. 

La rééducation démarre généralement le jour de la chirurgie afin de récupérer de la force musculaire, le jeu des tendons et une amplitude articulaire suffisante. L’arrêt des activités est préconisé le temps que les os se consolident, pendant trois mois environ. Il faudra attendre deux mois pour reprendre le volant et six mois pour reprendre le sport.

Après une amélioration lente et progressive, il est possible de retrouver toutes les capacités de son genou environ un an après l’intervention.

L’ostéotomie tibiale de valgisation, quelle que soit la technique employée, a un taux de survie de plus de 80% à dix ans. Une fois la consolidation acquise, l’intervention améliore l’ensemble des symptômes causés par un trouble d’axe.  Le genou reste naturel et toutes les activités peuvent être reprises, à condition d’éviter les sports dits sollicitants comme la course à pied. Les principaux bénéfices de l’ostéotomie tibiale de valgisation sont la disparition des douleurs, l’amélioration de la mobilité et surtout, le ralentissement de la dégradation du genou. Si l’arthrose continue d’évoluer, il faudra mettre en place une prothèse de genou.