Ligamentoplastie du croisé postérieur

L’articulation du genou est d’ordinaire stable. Cette stabilité est assurée par les ligaments, éléments anatomiques semblables à des cordes, qui relient entre eux le tibia, la rotule et le fémur. Les ligaments du genou comprennent deux latéraux (ligament latéral interne LLI et ligament latéral externe LLE) et les ligaments croisés (antérieur LCA et postérieur LCP). 

Le ligament croisé postérieur (LCP) est situé au centre du genou. Il s’insère dans l’échancrure intercondylienne fémorale et termine au niveau du plateau tibial. Son rôle principal est de s’opposer à la translation du tibia vers l’arrière par rapport au fémur pour stabiliser le genou lors des mouvements de rotation. Il forme, avec le LCA, le pivot central du genou.

Après un traumatisme violent, le ligament croisé postérieur peut se rompre et ne plus assurer ses fonctions.

Les ruptures du ligament croisé postérieur LCP sont plutôt rares. En général, la déchirure résulte d’un choc antérieur direct sur le tibia ou d’une luxation du genou. On l’observe généralement après des accidents de voiture ou des traumatismes sportifs intenses. Souvent, on entend un claquement lorsqu’elle survient, comme un élastique qui se casse. Lorsque le ligament croisé est rompu, le patient ressent un relâchement du genou, une sensation de blocage,une hémarthrose, des déboîtements. En réalité, les conséquences d’une rupture du ligament croisé postérieur sont variables d’un patient à l’autre. Le genou peut rester stable et indolore après rééducation Mais parfois, on peut observer le développement de douleurs au niveau de la rotule et une instabilité du genou gênante. L’instabilité du genou peut provoquer des lésions du cartilage, des ménisques et des autres ligaments.

Le diagnostic est d’abord clinique puis une I.R.M. permet de confirmer les lésions. L’opération du ligament croisé postérieur est une ligamentoplastie sous arthroscopie. Elle a pour objectif la stabilisation du genou et la reprise des activités.

La ligamentoplastie sous arthroscopie est une intervention qui consiste à réparer une rupture du ligament croisé. Quand elle est indiquée pour un ligament croisé postérieur, c’est que le patient ressent une instabilité majeure et une impotence fonctionnelle du genou. Dans d’autres cas, en général, le traitement est fonctionnel.

La ligamentoplastie du croisé postérieur est une intervention chirurgicale plus complexe que la ligamentoplastie du croisé antérieur. Elle consiste à reconstruire (et non recoudre) le système de pivot associé au ligament croisé postérieur. Puisque ce ligament ne cicatrise pas seul, l’opération nécessite une greffe fixée à la place du ligament rompu.  Cependant, selon le transplant utilisé, les modalités chirurgicales varient : 

• Prélèvement d’une baguette osseuse rotulienne et d’une baguette osseuse tibiale.
• Prélèvement des tendons ischio-jambiers.
• Utilisation de ligaments synthétiques.

Pour les deux premières modalités citées, l’intervention débute toujours par le prélèvement du ou des tendons utilisés comme greffon. Ils sont ensuite introduits (tout comme le greffon synthétique) dans des tunnels osseux réalisés au niveau des zones d’insertions du ligament croisé postérieur sur le fémur et le tibia. Dans le même temps opératoire, les lésions ligamentaires périphériques existantes et les lésions méniscales éventuelles sont traitées.

Un drain est la plupart du temps mis en place avant fermeture au niveau de la cicatrice. Il permet d’évacuer le sang et d’éviter la formation d’un hématome. L’intervention dure un peu plus d’une heure.

Les soins postopératoires comprennent des pansements, un traitement antalgique et anti inflammatoire. Le traitement de la douleur est surveillé et adapté au besoin. Il est généralement contrôlé par bloc nerveux.

La reprise de l’appui est possible immédiatement avec une attelle mais la ligamentoplastie du croisé postérieur doit être impérativement suivie d’une rééducation pour permettre à l’opération d’être une réussite. Elle dure en général trois mois et nécessite une coopération active et une grande patience.

L’arrêt de travail, selon la profession et son intensité, dure entre six semaines et trois mois. Il est possible de reprendre le volant après six semaines si votre chirurgien vous l’autorise. La reprise des activités sportives douces peuvent débuter dans le même temps mais il faut attendre plus de six mois pour reprendre des activités plus intenses. Ce délai peut être modifié selon la réalisation d’un geste chirurgical visant à traiter une lésion des ménisques ou du cartilage.

Après une ligamentoplastie du croisé postérieur, le genou est stable, sans douleur, sans blocage et les mobilités articulaires sont maximales. La récupération complète, notamment de la force musculaire, survient en général entre le troisième et le sixième mois. Il faut savoir que le ligament remplacé peut toujours se rompre. Il est donc conseillé de rester vigilant, notamment dans la pratique de sports de pivot.