Chirurgie du biceps

Il est tout d’abord nécessaire de s’intéresser à l’anatomie de l’épaule. Elle correspond à l’articulation entre l’omoplate et l’humérus. La partie supérieure de cet os est une tête qui pivote dans l’omoplate, plus précisément dans la glène. L’acromion est un voûte appartenant à l’omoplate située  au-dessus de l’articulation. Les tendons de la coiffe des rotateurs s’insèrent autour de la tête humérale, relient les muscles à l’os et coulissent entre la tête et l’acromion quand l’épaule est en mouvement.

Le biceps à un une anatomie particulière. Il s’insère sur le tubercule bicipital au niveau du col du radius et relie l’omoplate via deux deux tendons qui viennent se fixer au niveau de ce tubercule radial. Ces deux tendons sont le coracoïde, petit crochet osseux, et la longue portion du biceps. Ce ligament coulisse dans une gouttière de l’humérus et  s’insère dans la partie supérieure de la glène. Cette double structure tendineuse explique que les lésions du biceps ne sont pas rares. C’est une zone fragile sujette aux traumatismes répétés.

Les lésions du biceps comprennent : 

• Tendinopathie du biceps : inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et de la longue portion du biceps dûe à une irritation des tendons par contacts répétés avec l’acromion (conflit sous-acromial).
• Tendinopathie du biceps dégénérative
• SLAP lésion : lésion du tendon du biceps au niveau de l’insertion sur la glène généralement liée à la pratique d’un sport nécessitant des mouvements intenses et répétés de l’épaule.

Une lésion du biceps se manifeste par une douleur et une difficulté à lever le bras.

Les lésions du biceps précitées ne cicatrisent pas spontanément. Après diagnostic de la lésion via un bilan complet (radiographie, échographie, IRM ou arthroscanner), un traitement médical et de la kinésithérapie sont prescrites. Si les douleurs persistent tout de même, une intervention chirurgicale est proposée. Elle vise à soulager la douleur, permettre au patient de récupérer la mobilité et l’utilisation normale de son bras.

Une intervention chirurgicale sur le biceps est réalisée sous arthroscopie, sans ouvrir l’articulation. Il s’agit de retirer la zone lésée et douloureuse du biceps. Il existe globalement trois techniques chirurgicales pour réparer une lésion du biceps : 

• Ténodèse : fication du tendon sur l’humérus via des ancres et des fils noués entre eux et retrait de sa partie intra-articulaire
• Ténotomie : section du tendon (longue portion du biceps) pour qu’il cicatrise dans la gouttière.
• Acromioplastie : désépaississement de l’acromion

Ces différents gestes s’articulent différemment selon le type de lésion du biceps.

• En cas de tendinopathie du biceps sur un conflit sous-acromial, la lésion est traitée par une acromioplastie qui peut, selon l’âge du patient, être associée à une ténotomie ou une ténodèse du biceps. 
• En cas de tendinopathie sur rupture de la coiffe des rotateurs, la lésion est traitée par une ténotomie ou une ténodèse associée à une réparation des tendons de la coiffe des rotateurs (s’ils sont repérables).
• En cas d’une SLAP lésion, la lésion est traitée par une ténotomie ou une ténodèse selon l’âge du patient.

L’intervention dure entre trente et soixante minutes et est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale.

Après la chirurgie du biceps, un pansement stérile est mis en place pendant une dizaine de jours. Un traitement de la douleur est toujours prescrit.

En cas de ténotomie simple

Une attelle est nécessaire pour protéger et immobiliser l’épaule. Elle peut être enlevée au bout de quelques jours seulement. La rééducation pour retrouver une coordination de l’épaule peut débuter avec l’aide d’un kinésithérapeuthe. 

Il est possible de reprendre la conduite dès le quinzième jour et le travail (s’il mobilise l’épaule) au deuxième mois qui suit l’intervention. Les sports doux peuvent être repris au même moment mais pour les activités qui sollicitent beaucoup l’articulation, il faut attendre le quatrième mois.

En cas de ténodèse, de réinsertion, ou de réparation des tendons de la coiffe

L’attelle qui immobilise l’épaule peut être retirée après 6 semaines. Cela marque le début de la rééducation. Elle est d’abord passive pendant trois semaines puis active. La mobilisation de l’épaule doit être la plus rapide possible afin d’éviter un enraidissement du coude. Il faut patienter deux mois avant de reprendre le volant, trois mois pour les activités professionnelles et six mois pour la reprise de tous les sports, y compris ceux sollicitant l’épaule.

En cas de tendinopathie sur conflit sous-acromial ou sur rupture de la coiffe des rotateurs, le geste chirurgical satisfait 85% des patients. On observe une disparition progressive des douleurs et une amélioration de la fonction de l’épaule. En cas de SLAP lésion, les résultats sont également très bons. Dans 90% des cas, les patients peuvent reprendre leurs activités sportives.