Ligamentoplastie du croisé antérieur

Les ligaments du genou, l’articulation entre la partie basse du fémur et la partie haute du tibia, assurent sa stabilité. Le ligament croisé antérieur, en reliant la partie postérieure du fémur à la partie antérieure du tibia, empêche le tibia de partir en avant, notamment pendant les mouvements de rotation.

Le ligament croisé antérieur peut se rompre suite à un traumatisme, principalement lors d’une torsion du genou ou d’une hyperextension. Il est le “ligament du sport” (pivot, décélération, réception, impulsion, blocage…), ce qui explique que le traumatisme initial est généralement dominé par les accidents dans ce domaine.

Cette déchirure entraîne une laxité antérieure chronique du genou et par là, une instabilité du genou. En l’absence de traitement, la rupture du ligament croisé antérieur peut engendrer des lésions dégénératives, voire à une gonarthrose (arthrose du genou).  Parfois les dérobements peuvent occasionner des lésions du cartilage, d’autres ligaments ou des ménisques. Le diagnostic d’une rupture du LCA est d’abord clinique mais la plupart du temps,  l’IRM permet un bilan articulaire global. Il est important de savoir que la rupture du ligament croisé antérieur ne cicatrise pas spontanément. Certaines activités sportives et certains mouvements quotidiens ne peuvent plus être réalisés en l’absence de ligament croisé antérieur efficace. Pour reconstituer ce ligament rompu, une intervention chirurgicale est proposée dans certains cas. C’est la ligamentoplastie du croisé antérieur.

Une ligamentoplastie du croisé antérieur vise à retrouver une bonne stabilité de l’articulation du genou et à éviter que le genou se dérobe et s’use. Un ligament croisé qui est rompu complètement ne peut être suturé. La ligamentoplastie consiste à reconstruire le ligament croisé antérieur à partir d’un tendon pour remplacer le ligament croisé antérieur rompu. 

Les techniques de ligamentoplastie du LCA sont multiples et de nombreuses méthodes chirurgicales de reconstruction intraarticulaires ont été développées. Les transplants sont prélevés sur la jambe du même côté que la ligamentoplastie. Les tendons utilisés peuvent être : 

• Les tendons ischio-jambiers (tendon droit interne et demi-tendineux), très résistants. On parle de méthode DIDT.
• Le tendon demi-tendineux (replié en 4). On parle de méthode DT4.
• Le tendon rotulien. On parle de méthode TLTR.
• Le tendon quadricipital ou le fascia lata.

L’intervention se fait sous arthroscopie, sans ouvrir le genou : une caméra et des instruments sont introduits dans l’articulation par de petites incisions qui n’agressent pas les muscles. Des tunnels osseux sont creusés dans le tibia et le fémur pour recevoir la greffe de tendon. Cette dernière est fixée au fémur et au tibia. L’opération ne dure que 45 minutes environ (un peu plus si les lésions des ménisques sont traitées dans le même temps opératoire). 

Après l’intervention, un pansement stérile est mis en place pendant une dizaine de jours. Une attelle doit être portée pendant environ trois semaines pour immobiliser l’articulation le temps que les muscles verrouillent le genou de façon optimale.

La rééducation post opératoire est importante. Elle permet de réduire les douleurs initiales de et récupérer pleinement la mobilité du genou et une force musculaire. Il est indispensable d’être suivi par un kiné car cette période s’étale sur plusieurs mois, d’abord intensivement.

Il est possible de reprendre le volant un mois après l’opération et les sports dans l’axe trois mois avec la ligamentoplastie. Pour les sports plus intenses, il faudra attendre 6 à 7 mois en moyenne.

En dehors des risques liés à toute intervention chirurgicale, la ligamentoplastie du croisé antérieur peut entraîner :

• Une raideur articulaire si la rééducation n’est pas ou mal prise en charge.
• Une algodystrophie (avec enraidissements été déminéralisation)
• La formation d’un hématome s’il y a un saignement dans le genou.
• Une phlébite
• Une infection (très rare)
• Une rupture du ligament remplacé

Après une ligamentoplastie du croisé intérieur, les douleurs, les sensations d’instabilité et les blocages disparaissent rapidement. Dans 90% des cas, le genou retrouve une belle stabilité et ses fonctions. La récupération complète se fait sous 6 mois en moyenne, à condition qu’une bonne rééducation fonctionnelle soit réalisée chez un kinésithérapeute.