Reprise ou changement d’une prothèse totale de hanche

La prothèse totale de hanche est constituée de deux pièces principales : 

• Une bille qui remplace la tête fémorale et s’articule avec la cupule.
• La cupule creusée au niveau du cotyle dans laquelle est implantée la tige fémorale.

La surface de friction entre la bille et la cupule s’use sous les contraintes répétées. Ce phénomène implique la libération de microparticules desquelles l’organisme tente de se protéger. La réaction inflammatoire s’attaque involontairement aux tissus environnants situés entre la prothèse et l’os. Peu à peu, la prothèse n’est plus jointe à l’os et gagne en mobilité : c’est un descellement de la prothèse. Il occasionne notamment des douleurs très vives.

Une reprise de prothèse de hanche est une ré-intervention chirurgicale après une première prothèse de hanche. Elle peut concerner le remplacement partiel ou total de la prothèse de hanche. 

Le plus souvent, on a recours à ce geste dans les cas suivants :

• Les usures naturelles et progressives du composant de la prothèse, associée aux usures naturelles des os. Elles favorisent le descellement de la prothèse à long terme
• Le descellement de la prothèse de hanche d’origine mécanique ou infectieuse.
• Les infections (extrêmement rares)
• Les instabilités prothétiques et les luxations récidivantes
• Les fractures des os autour de la prothèse

Dans des cas encore plus rares, une reprise de prothèse de hanche sans remplacement de la prothèse est possible : lavage articulaire si présence d’une infection précoce, prothèse déboitée, libération de tendons ou présence d’ossifications péri articulaires.

L’intervention chirurgicale fait suite à une batterie d’examens comme le scanner, une IRM, une scintigraphie ou une ponction de l’articulation. Ces bilans permettent de valider l’indication et de repérer l’éventuelle présence d’une infection qu’il faudrait éliminer avant la reprise de prothèse.

L’intervention, pratiquée sous anesthésie générale ou rachianesthésie, se déroule en plusieurs phases. L’articulation de la hanche est tout d’abord ouverte et les composants de l’ancienne prothèse sont retirés. Dans un second temps, le chirurgien reconstruit l’articulation autour d’une nouvelle prothèse. Les pièces de la prothèse reproduisent l’architecture et le mouvement naturel de l’articulation de la hanche. Elles sont fixées avec un ciment acrylique. Selon l’état de l’os et les différentes indications, différents gestes sont possibles :

• Quand le support osseux est de bonne qualité, la nouvelle prothèse est mise en place dans les mêmes conditions que la prothèse de première intention.
• Quand le support osseux n’est pas de bonne qualité ou qu’il est défectueux, des plaques et des greffes osseuses peuvent être nécessaires.
• Si une seule partie de la prothèse de hanche est descellée, on ne remplace que cet élément.
• S’il s’agit d’un descellement septique, l’intervention en un ou deux temps est toujours suivie d’une antibiothérapie.
• En cas de fracture au niveau de la prothèse, l’intervention peut se limiter à la fixation de la fracture.

Les suites opératoires d’une reprise de prothèse concerne plusieurs sujets importants :  retirer les fils s’ils ne sont pas résorbables deux semaines après l’intervention, prendre des antalgiques (les douleurs se réveillent généralement un mois après l’opération), respecter scrupuleusement les prescriptions d’anticoagulants ou d’antibiotiques dans le cas d’une infection.

La reprise de prothèse de hanche est associée à de multiples complications plus ou moins rares : 

• • Déboîtement de l’articulation de la hanche prothésée : ces luxations surviennent particulièrement les deux premiers mois qui suivent la reprise de la prothèse car les muscles et les tissus fibreux et ligamentaires n’ont pas encore récupéré ou cicatrisé.
  • La fracture du fémur ou du cotyle
  • La phlébite : elle peut survenir quand des caillots se forment dans  les membres inférieurs. Le traitement anticoagulant permet de la prévenir.

• Une inégalité des membres inférieurs

• Une infection (très rare)

Il est conseillé d’éviter les premiers mois la flexion en rotation interne et l’hyper-extension en rotation externe.

Il faut attendre 6 mois avant d’observer les meilleurs résultats d’une reprise de prothèse de hanche : marche indolore et récupération physique totale.

Dans la plupart des cas,  la vie quotidienne reprend normalement après une reprise de prothèse totale de hanche. Les progrès sont progressifs. Il peut être nécessaire d’attendre quelques semaines pour reprendre une marche avec appui sur le membre opéré. La conduite automobile avec récupération de tous les réflexes peut reprendre deux mois après l’intervention. Après  le sixième mois, il est possible de reprendre des activités sportives, en tenant éviter les mouvements extrêmes ou trop intenses.