Nécrose du condyle interne

Les condyles appartiennent à l’extrémité inférieure du fémur. Le condyle interne est l’éminence articulaire qui, avec la surface articulaire du tibia, permet de faire fonctionner l’articulation du genou.

Cette ostéonécrose du genou atteint la surface portante du condyle fémoral interne. Elle correspond à la mort d’une portion d’os du condyle liée à une mauvaise vascularisation. Ce déficit ou cet arrêt de la circulation sanguine à ce niveau entraîne la destruction de l’os. La nécrose du condyle interne du genou est très douloureuse et invalidante au quotidien.  Les patients touchés ont des difficultés à se mouvoir et souffrent de grandes douleurs.

Cette maladie articulaire de l’os ne s’explique pas dans 20% des cas. On peut tout de même définir plusieurs de ces origines, classées en deux types :

• La nécrose du condyle interne traumatique (qui provient d’une lésion comme une fracture)
• La nécrose du condyle interne non traumatique.

Elle peut être due à des facteurs étiologiques ou être idiopathique. La nécrose du condyle interne du genou peut apparaître suite à :

• Un traitement long et fortement dosé de cortisone
• Une pancréatite avec présence d’une liponécrose
• Un lupus érythémateux disséminé
• Une luxation
• Une thrombose
• Une réaction immunitaire
• Des micros traumatismes répétés
• Une radiothérapie
• Une fracture par ostéoporose

Globalement, les personnes âgées de plus de 50 ans sont les plus touchées par cette maladie. Les femmes sont également plus souvent atteintes que les hommes.

La nécrose du condyle interne du genou a de particulier qu’elle peut être asymptomatique pendant plusieurs mois après une lésion. Elle peut ensuite se manifester brusquement par épisodes. Les symptômes les plus courants décrits par les patients sont les suivants :

• Une douleur progressive au sein du genou, accrue lors du port de charges lourdes
• Une grande perte de mobilité majeure et des mouvements quotidiens difficiles
• Un épanchement de liquide, un gonflement et une tuméfaction dans le genou
• Une forte douleur et une boiterie dans le cas d’une nécrose spontanée (sans traumatisme)

Puisque la nécrose du condyle interne du genou peut être silencieuse, des examens d’imagerie sont souvent nécessaires pour la diagnostiquer.

Examen clinique

L’examen clinique consiste à localiser la douleur et déterminer son intensité à l’aide d’une palpation. Il montre souvent la présence d’un épanchement articulaire.

Examen d’imagerie

Les examens d’imagerie sont surtout prescrits pour des douleurs persistantes et inexpliquées. La radiographie, souvent insuffisante quand la maladie est à un stade précoce, doit être accompagnée d’une IRM de l’articulation du genou pour détecter une nécrose du condyle interne et un éventuel effondrement de l’os. Une scintigraphie au technétium permet aussi un diagnostic précoce.

À un stade précoce de la maladie et pour des patients jeunes, le traitement de la nécrose du condyle interne du genou est souvent conservateur. Il consiste principalement à décharger le genou pendant plusieurs mois. Des perforations de Pridie, une mosaïcplastie ou une ostéotomie peuvent soulager les douleurs.

S’il s’agit d’une ostéonécrose du genou avancée, une intervention chirurgicale est nécessaire. La guérison spontanée n’existe pas et cette pathologie évolue toujours vers un affaissement progressif du condyle interne. La pose d’une prothèse totale du genou est nécessaire. Elle permet de remplacer les zones du genou lésées, molles au niveau de la nécrose, par un implant prothétique. La solution prothétique est parfois accompagnée d’un curetage sous-chondral ou d’une greffe d’os spongieux.

Après l’intervention, une rééducation de plusieurs semaines est primordiale.  Un accompagnement par un kinésithérapeuthe est souvent d’une aide importante.